Cứu sống bệnh nhân Nhồi máu cơ tim biến chứng ngừng tuần hoàn, kẹt van hai lá

     

PGS.TS. Đào Xuân Cơ-Trưởng khoa Hồi sức tích cực, Bệnh viện Bạch Mai cho biết,với sự phối hợp các chuyên khoa, bệnh viện vừa cấp cứu thành công một bệnh nhân đã bị nhồi máu cơ tim cấp biến chứng ngừng tuần hoàn kéo dài hơn 90 phút, suy đa tạng.

Cục trưởng Cục Quản lý Khám, chữa bệnh Lương Ngọc Khuê chúc mừng người                                                             bệnh ra viện

            Vào 20h ngày 22/11/2018, Bệnh viện Bạch Mai tiếp nhận bệnh nhân Trần Đắc Hải, nam 57 tuổi, một bác sĩ ở Bệnh viện Gang Thép Thái Nguyên, có tiền sử tăng huyết áp nhiều nằm, đã mổ thay van tim cơ học từ 15 năm trước phải duy trì thuốc chống đông máu thường xuyên, với chẩn đoán: Nhồi máu cơ tim cấp biến chứng ngừng tuần hoàn kéo dài trên 90 phút, suy đa tạng/ đã thay van tim nhân tạo– tăng huyết áp. 16h cùng ngày, bệnh nhân đau ngực trái dữ dội, điện tim có biến đổi, được khám tại bệnh viện Gang Thép Thái Nguyên với chẩn đoán nhồi máu cơ tim cấp. Bệnh nhân được hội chẩn, chuyển đến bệnh viện Bạch Mai, trong lúc chuẩn bị chuyển viện bệnh nhân xuất hiện ngừng tim, rung thất, cấp cứu ngừng tuần hoàn, sốc điện nhiều lần. Sau 90 phút tim bệnh nhân đã đập trở lại, nhưng người bệnh đi vào hôn mê sâu phải thở hoàn toàn theo máy, sử dụng đến 3 loại thuốc trợ tim. Đến 20h, vào bệnh viện Bạch Mai trong tình trạng hôn mê, thở máy, chảy máu dạ dày, suy hô hấp nặng (thở oxy 100%,), suy thận, rối loạn đông máu, bệnh nhân đã được chẩn đoán: nhồi máu cơ tim cấp có biến chứng ngừng tuần hoàn, suy đa tạng, xuất huyết tiêu hóa và hướng điều trị là chụp và đặt stent mạch vành. Tuy nhiên do tình trạng quá nặng, đặc biệt là xuất huyết tiêu hóa nên đã được chuyển lên khoa Hồi sức tích cực.

ECMO tại khoa Hồi sức tích cực

           Ngày 23/11/2018, Bệnh nhân được chuyển lên khoa Hồi sức tích cực tiến hành kỹ thuật tim phổi nhân tạo (ECMO) sau đó chuyển đi can thiệp mạch vành để tránh nguy cơ ngừng tuần hoàn trong quá trình can thiệp. Sau khi tiến hành ECMO, huyết áp bệnh nhân duy trì mức ổn định, giảm thuốc trợ tim, tiếp đó bệnh nhân được đưa chuyển xuống phòng can thiệp mạch vành, chụp thấy tắc hoàn toàn động mạch vành trái, hẹp động mạch vành phải, đặt 2 stent.

Vận chuyển cả bệnh nhân đang ECMO đi can thiệp mạch vành

          Trong thời gian từ ngày 24/11 – 03/12, bệnh nhân được tiếp tục ECMO, lọc máu liên tục, thở máy, kháng sinh phổ rộng, duy trì thuốc chống đông liên tục, tri giác tỉnh hoàn toàn.  Tình trạng lâm sàng cải thiện từng ngày sau khi được hồi sức tích cực và có khả năng kết được ECMO.

          PGS.TS. Đào Xuân Cơ cho biết ”Ngày 03/12, bệnh nhân xuất hiện tình trạng sốc trở lại, siêu âm tim thấy hình ảnh kẹt van cơ học do huyết khối bám van tim. Ban giám đốc Bệnh viện đã tổ chức hội chẩn toàn viện gồm các chuyên gia đầu ngành quyết định tiêu sợi huyết trước, nếu không cải thiện thì phẫu thuật. Bệnh nhân được tiến hành tiêu sợi huyết. Sau 04 ngày tình trạng kẹt van không cải thiện. Lãnh đạo khoa Hồi sức tích cực xin ý kiến Ban Giám đốc Bệnh viện hội chẩn toàn viện lần 2. Hội đồng chuyên môn thống nhất chẩn đoán: sốc tim do kẹt van hai lá, nhồi máu cơ tim cấp biến chứng ngừng tuần hoàn, suy đa tạng/ đã thay van tim nhân tạo – tăng huyết áp… tiên lượng rất nặng, nếu không mổ người bệnh chắc chắn sẽ tử vong, hướng xử trí mổ thay van hai lá sinh học. Trong quá trình mổ, các bác sĩ thấy tình trạng tim đã cải thiện nên ngừng ECMO, rút các dẫn lưu.”

Vận chuyển bệnh nhân có ECMO đi mổ thay van tim

        Sau mổ, tại khoa Hồi sức tích cực, bệnh nhân được áp dụng các biện pháp hồi sức hiện đại như: lọc máu liên tục, thay huyết tương, thở máy, chăm sóc tích cực…..

       Tình trạng bệnh nhân tiến triển tốt dần lên đến ngày 10/12, bệnh nhân tỉnh, hồi phục tốt nên đã được rút ống nội khí quản, rút hết các dẫn lưu, không cần lọc máu. Bệnh nhân tiếp tục được điều trị hồi sức, kiểm soát nhiễm khuẩn và phục hồi chức năng.

Bệnh nhân rút ống thở, tình trạng hồi phục dần

         Hiện tại: Bệnh nhân hồi phục hoàn toàn, chức năng gan, thận trở về bình thường, vận động bình thường, siêu âm tim bình thường.

         Thành công của ca bệnh này là nhờ sự chỉ đạo sát sao và quyết liệt của Ban giám đốc Bệnh viện Bạch Mai, cùng sự phối hợp rất tốt giữa các viện, khoa phòng trong bệnh viện và quá trình điều trị hồi sức tích cực của các thầy thuốc khoa Hồi sức tích cực trong thời gian hơn 1 tháng, đã đưa bệnh nhân từ cõi chết trở về, hồi phục hoàn toàn. Bên cạnh đó, Bệnh viện Gang Thép Thái Nguyên là một trong 26 BV vệ tinh của bv Bạch Mai, đã được BV Bạch Mai chuyển giao nhiều kỹ thuật trong đó có cấp cứu ngừng tuần hoàn…nhờ đó đã tiến hành cấp cứu ban đầu tốt, hội chẩn liên tục với các chuyên gia của bệnh viện Bạch Mai trong quá trình cấp cứu và vận chuyển để chuyển bệnh nhân đến đúng cơ sở y tế chuyên sâu để có cơ hội cứu chữa tiếp.

PGS.TS.Đào Xuân Cơ phát biểu trong lễ tiễn bệnh nhân ra viện