Cấp cứu thành công bệnh nhân ho ra máu nguy kịch

    Bệnh viện Bạch Mai vừa cứu sống thành công một trường hợp bệnh nhân ho ra máu nặng do di vật phế quản gây biến chứng ngừng tuần hoàn nhờ sự phối hợp chặt chẽ giữa các chuyên khoa.

                                 Bệnh nhân Trần Văn V. sau khi được hồi sức tích cực

   Bệnh nhân Trần Văn V., 64 tuổi, quê ở Mỹ Đức – Hà Nội, có tiền sử uống rượu, hút thuốc lá nhiều năm, ho ra máu 2 lần, lần gần nhất là năm 2018 điều trị nội khoa.

   Ngày 6/1/2019, bệnh nhân xuất hiện ho ra máu 2 lần, lần đầu ra 50 ml, lần hai ra 100ml máu đỏ tươi. Bệnh nhân khám tại trung tâm Hô hấp bệnh viện Bạch Mai chụp MSCT mạch phổi có hình ảnh: Đám tổn thương đông đặc kèm hoại tử nhu mô phân thùy sau đáy phổi trái nghi ngờ dị vật nhánh phế quản, giãn nhẹ các động mạch phế quản. Tuy nhiên ngày 7/1/2019 và ngày 8/1/2019, bệnh nhân không xuất hiện ho ra máu.

  Ngày 9/1/2019, bệnh nhân được nội soi phế quản, hút ra rất nhiều máu từ phế quản. Bệnh nhân được đặt ống nội khí quản, sau đặt ống nội khí quản xuất hiện ngừng tuần hoàn, cấp cứu sau 2 phút có mạch trở lại, ngay lập tức chuyển khoa Hồi sức tích cực.

                                    Hình ảnh trên phim MSCT nghi ngờ dị vật đường thở

   Bệnh nhân vào khoa Hồi sức tích cực trong tình trạng: kích thích, đồng tử hai bên 2 mm,  có phản xạ ánh sáng, nhiều máu đỏ thẫm và máu cục hút qua nội khí quản, niêm mạc nhợt, phổi rale nổ hai bên, mạch 100 chu kì/phút, huyết áp 140/80 mmHg, SpO2 99%.

   Ngay lập tức sau đó, bệnh nhân được an thần, giãn cơ để thở hoàn toàn theo máy thở, truyền các chế phẩm máu (700ml khối hồng cầu, 400ml huyết tương tươi đông lạnh) và tiến hành nội soi phế quản cấp cứu. Trong quá trình nội soi thấy rất nhiều máu cục trong lòng phế quản bên phải và bên trái gây bít tắc lòng phế quản 2 bên, tiến hành hút máu cục, bơm rửa phế quản. Bệnh nhân được hội chẩn toàn viện thống nhất chẩn đoán: Ho máu sét đánh – tăng sinh mạch máu phổi – theo dõi u phổi áp xe hóa – dị vật phế quản, và tiến hành mổ cấp cứu vào lúc  19h00 cùng ngày. Trong phẫu thuật thấy thùy dưới phổi trái đông đặc, bên trong chứa đầy máu bít tắc lòng phế nang, kiểm tra bên trong lòng phế quản chứa dị vật là mảnh xương.

                                           Dị vật đường thở được lấy ra trong phẫu thuật

Sau mổ 6 tiếng, bệnh nhân được rút ống nội khí quản, thở oxy kính 3l/phút, không còn ho ra máu.