Trường hợp phản vệ nguy kịch

Bệnh nhân nữ 40 tuổi, tiền sử khỏe mạnh. Vào viện vì liệt tứ chi. Từ  06/03/2017, bệnh nhân xuất hiện cảm giác nặng chi dưới, đi lại mỏi, sau 3 ngày tình trạng nặng hơn, điện cơ giảm tốc độ dẫn truyền thần kinh ngoại biên ưu thế sợi trục, dịch não tủy có phân ly đạm tế bào (10 tế bào, protein 1,87, pandy dương tính). Các xét nghiệm khác trong giới hạn bình thường.
Chẩn đoán: Hội chứng Guillain Barre.
Điều trị: Thay huyết tương lần 1 bằng huyết tương tươi đông lạnh với thể tích 2600 ml .

Trước thay huyết tương (PEX) : bệnh nhân tỉnh, huyết áp 120/80 mmHg, mạch 80 lần/phút, được tiêm 80 mg solumedrol theo phác đồ.
PEX được khoảng 25 phút, bệnh nhân xuất hiện khó thở, huyết áp 60/40 mmHg , mạch 120 lần/p, không có tiếng rít thanh quản, SPO2 88%
 Chẩn đoán : phản vệ mức độ nguy kịch
Xử trí : ngừng PEX, adrenalin tiêm bắp ½ ống, thở oxy mask 8l/ph
+ Sau 5 phút : bệnh nhân tỉnh, mệt,  huyết áp 60/40 mmHg, mạch  120 lần/ phút, tỉnh SPO2 99% à tiêm thêm Adrenalin 1mg x 1 ống, Truyền nhanh 1000 ml dung dịch natriclorid 0,9% .
+ Sau 5 phút tiếp theo : bệnh nhân tỉnh,SpO2 100% , huyết áp 90/60 mmHg, trên monitor có nhịp ngoại tâm thu, không đều tần số 40-60 ck/ph, lactat 12,3 mmol/l và truyền Adrenalin 0,6 mcg/kg/ph
+ Sau 10 phút tiếp theo :  Xuất hiện ngừng tuần hoàn, tiến hành éptim ngoài lồng ngực, tăng liều adrenalin đến1 mcg/ kg/ ph. Sau 1 phút, bệnh nhân tỉnh nhịp xoang, tiếp tục thở oxy mask túi.
+ Sau khoảng 3h tình trạng cải thiện và giảm được liều adrenain, sau 24h cắt được. Hiện tại bệnh nhân tỉnh, thở Oxy 5l/ph, huyết áp 110/70 mmHg, Mạch 110 ck/ph, SpO2 99%